Текст написан по рекомендациям Британского Института Спортивной Медицины1.
RICE is out, PEACE and LOVE are in!
Этот слоган подразумевает отказ от устаревшего подхода с аббревиатурой RICE и применение правил PEACE and LOVE. Далее рассмотрим оба подхода более подробно.
Английская аббревиатура RICE обозначает четыре правила, применяющихся к лечению
травм мягких тканей: Отдых, Лед, Компрессия и Возвышение.
Этот метод оказания первой помощи при таких травмах, как, например, подвернутая лодыжка, был принят и использовался с 1976 года. Но недавно установили, что и лед, и полный покой могут задерживать выздоровление, а не ускорять его. Сейчас мы понимаем, что несмотря на его огромную популярность, данный метод не может учитывать всю сложность процесса регенерации травмированных тканей. При таком подходе, как правило, чрезмерно сосредотачиваются на неотложной помощи, но при этом совершенно игнорируют подострую и хроническую стадии заживления тканей.
В отличие от нового метода с аббревиатурой PEACE & LOVE, предыдущий подход так же не делает акцент на обучении травмированного человека.
Все новейшие исследования показывают, что докторам и пациентам следует принять новую формулу: МИР И ЛЮБОВЬ - PEACE & LOVE
Этот реабилитационный процесс сводится к двум ключевым стадиям: немедленной помощи - с аббревиатурой PEACE(переводится как МИР ) и последующим лечением - с аббревиатурой LOVE(что означает ЛЮБОВЬ).
Сразу же после получения травмы необходимо применить 5 принципов МИРА.
Давайте рассмотрим более подробно, что означает данная аббревиатура.
Английское PEACE расшифровывается как «Защищать», «Возвышать», «Избегать противовоспалительных средств», «Сжимать» и «Обучать».
И хотя это название ассоциируется с состоянием покоя, оно также включает в себя определенную работу, которую необходимо проделать для того, чтобы ускорить выздоровление.
Итак, давайте пройдемся по каждому пункту свода принципов PEACE:
1. P- Защита
Постарайтесь больше отдыхать и ограничивать движения в первые 1-3 дня после получения травмы. Это защитит Вас, сведя к минимуму кровоизлеяние и снизив риск возникновения обострения. Однако не переусердствуйте: продолжительный покой может негативно повлиять на прочность и качество тканей. Постарайтесь больше прислушиваться к своему телу и завершите период покоя, или защиты, когда почувствуете, что боль уменьшилась
2. E-Возвышение
На самом деле, существует не так много доказательств того, что травмированную конечность действительно необходимо фиксировать на возвышении, но учитывая незначительное соотношение риска и пользы, я советую воспользоваться этим принципом. Имеет смысл поднимать на некоторое время поврежденную конечность выше уровня сердца, чтобы стимулировать отток тканевой жидкости. Например, если Вы находитесь на кровати, то опухшую лодыжку стоит положить повыше, на подушки.
3. A - Избегание противовоспалительных средств
Нужно всегда помнить, что воспалительный процесс является важной частью
восстановления. Использование противовоспалительных препаратов может оказать негативное влияние на восстановление тканей в долгосрочной перспективе, особенно при использовании больших доз.
Также разумнее будет отказаться от использования льда при травмах мягких тканей. Раньше предлагалось использовать ледяной компресс в качестве обезболивающего, но нужно понимать, что, потенциально, лёд может нарушать процессы, протекающее в воспаленном участке и негативно влиять на ангиогенез и реваскуляризацию (образование новых кровеносных сосудов), а также задержать процесс нейтрофильной и макрофагальной инфильтрации (имунная функция) и увеличить незрелые миофибриллы (мышечная функция).
4. C - Сжатие
Сейчас мы понимаем, что использование тейпа или бинта для компрессии, или сжатия поврежденных мягких тканей может оказать положительное влияние на процесс восстановления и способствовать уменьшению отека. Несмотря на имеющиеся противоречивые исследования, компрессия после
растяжения связок голеностопного сустава все же чаще всего уменьшает отек и улучшает качество мобильности сустава.
5. E - Обучение
Нужно признать, что многие люди до сих пор не осознают преимуществ активного подхода к выздоровлению.
Такие пассивные методы, как электротерапия, мануальная терапия или иглоукалывание, которые применяемяют на ранних сроках после получения травмы, на самом деле имеют незначительный эффект на снижение боли и функцию сустава, особенно по сравнению с активным подходом, и даже могут быть признаны контрпродуктивными в долгосрочной перспективе! Так же нужно учитывать то, что «необходимость исправления» может привести к зависимому от терапии поведению. Поэтому необходимо обучить пациента
управлению нагрузкой при травме, что так же поможет избежать чрезмерного и неоправданного лечения. И это, в свою очередь, снижает вероятность ненужных инъекций или оперативных вмешательств.
Далее, по прошествии первых дней, мягкие ткани нуждаются в ЛЮБВИ - LOVE
Рассмотрим 4 принципа этой аббревиатуры.
Необходим активный подход к выздоровлению: движение и упражнения приносят пользу подавляющему большинству пациентов с нарушением функций опорно-двигательного аппарата. Уже на ранней стадии восстановления необходимо добавить механический стресс и затем вернуться к своей обычной деятельности - конечно, как только позволят имеющиеся болевые симптомы. Правильная нагрузка, не обостряющая боль, способствует скорому восстановлению и ремоделированию, а также формирует толерантность тканей и прочность сухожилий, мышц и связок посредством механотрансдукции (преобразования механических стимулов во внутриклеточный биохимический ответ).
2. О- Оптимизм
Уже доказано, что оптимистично настроенные пациенты выздоравливают быстрее. И наоборот: такие психологические факторы, как катастрофизация ситуации, депрессия и страх могут стать препятствием для нормального выздоровления. Известно, например, что при растяжении голеностопного сустава, испытываемые эмоции и убежденность в определенном результате обусловливают значительные различия в симптоматике и влияют на выздоровление пациентов сильнее, чем степень самой патологии
3. V- Васкуляризация или Формирование новых кровеносных сосудов
Адекватное поддержание сердечно-сосудистой деятельности является основополагающим элементом в реабилитации травм мягких тканей. Рекомендуется начинать легкие аэробные упражнения уже через несколько дней после получения травмы, если они не причиняют сильных болезненных ощущений. Как мы сейчас понимаем, раннее возвращение к подвижности и аэробные упражнения способствуют увеличению притока крови к поврежденным структурам, улучшают физическую функцию, уменьшают потребность в обезболивающих средствах и ускоряют возвращение к работе и обычному образу жизни.
Е- Упражнения
Сейчас существует множество доказательств в поддержку использования физических упражнений для лечения растяжения связок голеностопного сустава и последующему снижению частоты рецидивов этой травмы. Физические упражнения помогают восстановить подвижность, силу и кинестезию (ощущение положения частей собственного тела) сразу после травмы. Конечно, необходимо избегать сильных болезненных ощущений во время подострой фазы восстановления, чтобы обеспечить оптимальный “ремонт” поврежденного места. Нагрузку необходимо увеличивать постепенно, ориентируясь на свои болевые ощущения.
Итак, мы разобрали все 9 принципов нового подхода к лечению травм мягких тканей.
Конечно, мы должны стремиться к позитивному результату и крепкому здоровью на долгие годы вперёд, и поэтому необходимо рассматривать именно человека с его травмой, а не отдельно эту травму без человека, и лечить самого человека, а не его анализы.
Давайте запомним, что вне зависимости от того, имеем ли мы дело с растяжением лодыжки или подколенного сухожилия, мы должны воспользоваться подходом PEACE & LOVE и дать МИР шанс, потому что всем травмам мягких тканей нужна ЛЮБОВЬ.
Reference:
1https://blogs.bmj.com/bjsm/2019/04/26/soft-tissue-injuries-simply-need-peace-love/
