Современный подход к лечению травм мягких тканей

Текст написан по рекомендациям Британского Института Спортивной Медицины¹.

RICE is out, PEACE and LOVE are in!

Этот слоган подразумевает отказ от устаревшего подхода с аббревиатурой RICE и применение правил PEACE and LOVE. Далее рассмотрим оба подхода более подробно.

Английская аббревиатура RICE обозначает четыре правила, применяющихся к лечению

травм мягких тканей: Отдых, Лед, Компрессия и Возвышение.

Этот метод оказания первой помощи при таких травмах, как, например, подвернутая лодыжка, был принят и использовался с 1976 года. Но недавно установили, что и лед, и полный покой могут задерживать выздоровление, а не ускорять его. Сейчас мы понимаем, что несмотря на его огромную популярность, данный метод не может учитывать всю сложность процесса регенерации травмированных тканей. При таком подходе, как правило, чрезмерно сосредотачиваются на неотложной помощи, но при этом совершенно игнорируют подострую и хроническую стадии заживления тканей.

В отличие от нового метода с аббревиатурой PEACE & LOVE, предыдущий подход так же не делает акцент на обучении травмированного человека.

Все новейшие исследования показывают, что докторам и пациентам следует принять новую формулу: МИР И ЛЮБОВЬ - PEACE & LOVE

Этот реабилитационный процесс сводится к двум ключевым стадиям: немедленной помощи - с аббревиатурой PEACE(переводится как МИР ) и последующим лечением - с аббревиатурой LOVE(что означает ЛЮБОВЬ).

Сразу же после получения травмы необходимо применить 5 принципов МИРА.

Давайте рассмотрим более подробно, что означает данная аббревиатура.

Английское PEACE расшифровывается как «Защищать», «Возвышать», «Избегать противовоспалительных средств», «Сжимать» и «Обучать».

И хотя это название ассоциируется с состоянием покоя, оно также включает в себя определенную работу, которую необходимо проделать для того, чтобы ускорить выздоровление.

Итак, давайте пройдемся по каждому пункту свода принципов PEACE:

 

1. P- Защита
Постарайтесь больше отдыхать и ограничивать движения в первые 1-3 дня после получения травмы. Это защитит Вас, сведя к минимуму кровоизлеяние и снизив риск возникновения обострения. Однако не переусердствуйте: продолжительный покой может негативно повлиять на прочность и качество тканей. Постарайтесь больше прислушиваться к своему телу и завершите период покоя, или защиты, когда почувствуете, что боль уменьшилась

2. E-Возвышение
На самом деле, существует не так много доказательств того, что травмированную конечность действительно необходимо фиксировать на возвышении, но учитывая незначительное соотношение риска и пользы, я советую воспользоваться этим принципом. Имеет смысл поднимать на некоторое время поврежденную конечность выше уровня сердца, чтобы стимулировать отток тканевой жидкости. Например, если Вы находитесь на кровати, то опухшую лодыжку стоит положить повыше, на подушки.

3. A - Избегание противовоспалительных средств
Нужно всегда помнить, что воспалительный процесс является важной частью
восстановления. Использование противовоспалительных препаратов может оказать негативное влияние на восстановление тканей в долгосрочной перспективе, особенно при использовании больших доз.
Также разумнее будет отказаться от использования льда при травмах мягких тканей. Раньше предлагалось использовать ледяной компресс в качестве обезболивающего, но нужно понимать, что, потенциально, лёд может нарушать процессы, протекающее в воспаленном участке и негативно влиять на ангиогенез и реваскуляризацию (образование новых кровеносных сосудов), а также задержать процесс нейтрофильной и макрофагальной инфильтрации (имунная функция) и увеличить незрелые миофибриллы (мышечная функция).

Одним словом, ледяной компресс может привести к нарушению процесса восстановления мягких тканей и избыточному синтезу коллагена, что, в свою очередь, может способствовать образованию келоидного рубца, или спайки.

4. C - Сжатие
Сейчас мы понимаем, что использование тейпа или бинта для компрессии, или сжатия поврежденных мягких тканей может оказать положительное влияние на процесс восстановления и способствовать уменьшению отека. Несмотря на имеющиеся противоречивые исследования, компрессия после
растяжения связок голеностопного сустава все же чаще всего уменьшает отек и улучшает качество мобильности сустава.

5. E - Обучение
Нужно признать, что многие люди до сих пор не осознают преимуществ активного подхода к выздоровлению.
Такие пассивные методы, как электротерапия, мануальная терапия или иглоукалывание, которые применяемяют на ранних сроках после получения травмы, на самом деле имеют незначительный эффект на снижение боли и функцию сустава, особенно по сравнению с активным подходом, и даже могут быть признаны контрпродуктивными в долгосрочной перспективе! Так же нужно учитывать то, что «необходимость исправления» может привести к зависимому от терапии поведению. Поэтому необходимо обучить пациента
управлению нагрузкой при травме, что так же поможет избежать чрезмерного и неоправданного лечения. И это, в свою очередь, снижает вероятность ненужных инъекций или оперативных вмешательств. 

 

Далее, по прошествии первых дней, мягкие ткани нуждаются в ЛЮБВИ - LOVE

Рассмотрим 4 принципа этой аббревиатуры.

1. L - Нагрузка

Необходим активный подход к выздоровлению: движение и упражнения приносят пользу подавляющему большинству пациентов с нарушением функций опорно-двигательного аппарата. Уже на ранней стадии восстановления необходимо добавить механический стресс и затем вернуться к своей обычной деятельности - конечно, как только позволят имеющиеся болевые симптомы. Правильная нагрузка, не обостряющая боль, способствует скорому восстановлению и ремоделированию, а также формирует толерантность тканей и прочность сухожилий, мышц и связок посредством механотрансдукции (преобразования механических стимулов во внутриклеточный биохимический ответ).

2. О- Оптимизм
Уже доказано, что оптимистично настроенные пациенты выздоравливают быстрее. И наоборот: такие психологические факторы, как катастрофизация ситуации, депрессия и страх могут стать препятствием для нормального выздоровления. Известно, например, что при растяжении голеностопного сустава, испытываемые эмоции и убежденность в определенном результате обусловливают значительные различия в симптоматике и влияют на выздоровление пациентов сильнее, чем степень самой патологии

3. V- Васкуляризация или Формирование новых кровеносных сосудов
Адекватное поддержание сердечно-сосудистой деятельности является основополагающим элементом в реабилитации травм мягких тканей. Рекомендуется начинать легкие аэробные упражнения уже через несколько дней после получения травмы, если они не причиняют сильных болезненных ощущений. Как мы сейчас понимаем, раннее возвращение к подвижности и аэробные упражнения способствуют увеличению притока крови к поврежденным структурам, улучшают физическую функцию, уменьшают потребность в обезболивающих средствах и ускоряют возвращение к работе и обычному образу жизни.

Е- Упражнения
Сейчас существует множество доказательств в поддержку использования физических упражнений для лечения растяжения связок голеностопного сустава и последующему снижению частоты рецидивов этой травмы. Физические упражнения помогают восстановить подвижность, силу и кинестезию (ощущение положения частей собственного тела) сразу после травмы. Конечно, необходимо избегать сильных болезненных ощущений во время подострой фазы восстановления, чтобы обеспечить оптимальный “ремонт” поврежденного места. Нагрузку необходимо увеличивать постепенно, ориентируясь на свои болевые ощущения.

Итак, мы разобрали все 9 принципов нового подхода к лечению травм мягких тканей.

Конечно, мы должны стремиться к позитивному результату и крепкому здоровью на долгие годы вперёд, и поэтому необходимо рассматривать именно человека с его травмой, а не отдельно эту травму без человека, и лечить самого человека, а не его анализы.

Давайте запомним, что вне зависимости от того, имеем ли мы дело с растяжением лодыжки или подколенного сухожилия, мы должны воспользоваться подходом PEACE & LOVE и дать МИР шанс, потому что всем травмам мягких тканей нужна ЛЮБОВЬ.

Reference:

¹https://blogs.bmj.com/bjsm/2019/04/26/soft-tissue-injuries-simply-need-peace-love/

Post birth Protect your core for life. A SUPER ESSENTIAL PRINCIPLE for the Post Natal mummy

Some moms I train ask me why I'm so fixed up on their breathing when exercising. Here is a short answer.
A SUPER ESSENTIAL PRINCIPLE for the Post Natal mummy - Exhale on Exertion! 
All moms, you, me, lift stuff every day, all day long, we lift and ‘load’ our bodies against gravity. It’s a tough job, so what happens when we add to the mix a woman with Diastasis and/or her abdominal wall and /or Pelvic Floor hasn't regained the integrity and full function to withstand the pressure created by lifting the load? 

Well, under the natural increase in intro-abdominal pressure, your viscera(the large internal organs of the abdominal cavity:intestines; guts) is then forced outward against the weak abdominal wall and downwards, towards the still healing Pelvic Floor organs and tissue and that for some people looks like a poochy tummy and urinary leakage…..

AS you LIFT YOURSELF, THE BABY, THE WASHING BASKET, THE CAR SEAT…..WHATEVER……AS YOU RISE AGAINST GRAVITY…..EXHALE ON EXERTION!

This exhalation kicks in a protective mechanism for the entire core and improves the transfer of load through the tissues and needs to re-taught in the Post Natal period until it becomes automatic because if a woman is lifting all day either holding her breath or bearing out and down onto a healing Diastasis or a weak Pelvic Floor……her recovery is going to be retarded.

Stay functionally strong <3 

Как ходить

Все говорят и все знают, что первый шаг к вашей цели, будь то сделать/исправить образ жизни на более здоровый, или начинаете борьбу с жиром - это начать ходить. Выйти на одну остановку раньше и дойти до пункта назначения, или вместо того чтобы ждать автобус например, дойти до следующей остановки. 
Но наверное многие из вас заметили, что мало что меняется. Может вы стали более выносливее, можете пройти большую дистанцию чем раньше, но и все. А что если я вам скажу, что вы ходите не правильно?! Положите раскрытую ладонь на живот во время ходьбы, что вы под ладонью чувствуете? Скорее всего мало чего, практически ни какой активности.
Во первых, обратите внимание на свою осанку, как вы стоите и какая она во время ходьбы. Встаньте перед зеркалом боком, или лучше всего попросите кого-нибудь сфотографировать ваш вид с боку. Обычно, не напрягаясь. От верхушки головы, вниз через ухо плеча и таза проведите прямую линию. Есть? Или не получается? Хорошее видео наглядное посмотрите здесь или здесь.

Освоили осанку? Отлично! Теперь дальше. В этой моей статье, обратите внимание на упражнение номер #2. Освойте его! Как только вы научились активировать одновременно все мышцы вашего корпусного корсета и таза не задерживая дыхания, переходим к ходьбе. Идите: у вас правильная осанка, корсет активирован. Шагаете? А теперь опять  положите раскрытую ладонь на Ваш живот при ходьбе(исполняя все чему вы научились). Если вы все выполняете, осанку и у вас корсет активирован, то вы почувствуете как сильно у вас работают мышцы пресса!  При каждом шаге, вы почувствуете как мышцы сокращаются и удлиняются. И не только пресса ;) Но это уже более глубокая анатомия...

А теперь ещё прибавим ягодицы. Подтянем попу! Надеюсь по картинке будет понятно ;) Значит так, когда делаете шаг нога идет вперед, задние ягодичные мышцы удлиняются, а теперь когда эта же нога ушла назад, и дошла до конечной точки, сократите/сожмите мышцы ягодицы. И повторяйте при каждом шаге. Таким образом вы активируете и упражняете ваши ягодицы.
Видите? Независимо куда вы идете, в каком темпе, будь то по дороге в магазин, с работы, детей по школам/садам разводите, при этом вы делаете полноценную зарядку. Приводите в порядок, придаете тонус, таким группам мышц как живота, спины, тазо-бедреного суставов, ягодиц и ног. И сжигаете намного больше калорий не только во время такой ходьбы, да ещё и в течении следующих часов после, так как когда мышцы восстанавливаются, они продолжают использовать калорийную энергию.